Malignant melanoma - ملانوم بدخیم
☆ در نتایج Stiftung Warentest 2022 از آلمان، رضایت مصرف کنندگان از ModelDerm فقط اندکی کمتر از مشاوره های پزشکی از راه دور بود.
ملانوم تقریباً 2.5 سانتی متر (1 اینچ) در 1.5 سانتی متر (0.6 اینچ)
References
ملانوم نوعی تومور است که با بدخیم شدن ملانوسیت ها ایجاد می شود. ملانوسیت ها از تاج عصبی منشا می گیرند. این بدان معناست که ملانوم نه تنها روی پوست بلکه در مکان‌هایی که سلول‌های تاج عصبی حرکت می‌کنند، مانند دستگاه گوارش و مغز نیز می‌تواند ایجاد شود. بیماران مبتلا به ملانوم مرحله 0 دارای نرخ بقای پنج ساله 97٪ هستند، در حالی که بیماران مبتلا به مرحله IV بیماری تنها حدود 10٪ دارند.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) یک نوع بسیار خطرناک تومور پوستی است که مسئول 90 درصد مرگ و میرهای ناشی از سرطان پوست است. برای رفع این مشکل، کارشناسان the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) همکاری کردند.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
ملانوما، نوعی سرطان پوست، به دلیل ارتباط نزدیک با سیستم ایمنی بدن متمایز است. این امر از افزایش بروز آن در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف، وجود سلول‌های ایمنی در تومورهای اصلی و گسترش آنها به سایر قسمت‌های بدن و این واقعیت که سیستم ایمنی می‌تواند پروتئین‌های خاصی را که در سلول‌های ملانوما یافت می‌شود، تشخیص دهد، مشهود است. نکته مهم این است که درمان هایی که سیستم ایمنی را تقویت می کنند در مبارزه با ملانوما نویدبخش بوده اند. در حالی که استفاده از درمان های تقویت کننده سیستم ایمنی در درمان ملانوم پیشرفته یک پیشرفت نسبتاً جدید است، تحقیقات اخیر نشان می دهد که ترکیب این درمان ها با شیمی درمانی، رادیوتراپی یا درمان های مولکولی هدفمند می تواند به طور قابل توجهی نتایج را بهبود بخشد. با این حال، چنین ایمونوتراپی می تواند باعث ایجاد طیف وسیعی از عوارض جانبی مرتبط با سیستم ایمنی شود که بر اندام های مختلف تأثیر می گذارد، که ممکن است استفاده از آن را محدود کند. با نگاهی به آینده، رویکردهای آینده برای درمان ملانوم پیشرفته ممکن است شامل درمان هایی باشد که نقاط بازرسی ایمنی خاصی مانند PD1 یا داروهایی را که با مسیرهای مولکولی خاص مانند BRAF و MEK تداخل می کنند، هدف قرار می دهند.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
علت اصلی ملانوم قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش در افرادی است که سطوح پایین ملانین رنگدانه پوست (جمعیت سفید) دارند. اشعه ماوراء بنفش ممکن است از نور خورشید یا دستگاه های برنزه کننده باشد. افرادی که دارای خال های زیاد، سابقه ملانوم اعضای خانواده و عملکرد ضعیف سیستم ایمنی هستند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به ملانوم هستند.
استفاده از ضد آفتاب و اجتناب از اشعه ماوراء بنفش ممکن است از ملانوم جلوگیری کند. درمان معمولاً با جراحی حذف می شود. در کسانی که سرطان کمی بزرگتر دارند، غدد لنفاوی مجاور ممکن است برای گسترش (متاستاز) آزمایش شوند. اگر متاستاز اتفاق نیفتاده باشد، اکثر افراد درمان می شوند. برای کسانی که ملانوما در آنها گسترش یافته است، ایمونوتراپی، درمان بیولوژیک، پرتودرمانی یا شیمی درمانی ممکن است بقا را بهبود بخشد. با درمان، نرخ بقای پنج ساله در ایالات متحده 99٪ در میان مبتلایان به بیماری موضعی، 65٪ زمانی که بیماری به غدد لنفاوی گسترش یافته است، و 25٪ در میان افرادی که از راه دور گسترش یافته اند، است.
ملانوم خطرناک ترین نوع سرطان پوست است. استرالیا و نیوزلند بالاترین نرخ ملانوم را در جهان دارند. نرخ بالای ملانوم در شمال اروپا و آمریکای شمالی نیز رخ می دهد. ملانوما در آسیا، آفریقا و آمریکای لاتین بسیار کمتر رخ می دهد. در ایالات متحده، ملانوما در مردان حدود 1.6 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.
○ علائم و نشانه ها
علائم اولیه ملانوم تغییر در شکل یا رنگ خال موجود است. در مورد ملانوم ندولار، ظاهر یک توده جدید روی پوست است. در مراحل بعدی ملانوم، خال ها ممکن است خارش، زخم یا خونریزی داشته باشند.
[A-Asymmetry] عدم تقارن شکل
[B-Borders] حاشیه (نامنظم با لبه ها و گوشه ها)
[C-Color] رنگ (متنوع و نامنظم)
[D-Diameter] قطر (بیشتر از 6 میلی متر = 0.24 اینچ = تقریباً به اندازه یک مداد پاک کن)
[E-Evolving] در طول زمان تکامل یابد
ج) کراتوز سبورئیک ممکن است برخی یا همه معیارهای ABCD را برآورده کند و می تواند به هشدارهای کاذب منجر شود.
متاستاز ملانوم اولیه ممکن است، اما نسبتا نادر است. کمتر از یک پنجم ملانوم هایی که زود تشخیص داده می شوند متاستاتیک می شوند. متاستازهای مغزی در بیماران مبتلا به ملانوم متاستاتیک شایع است. ملانوم متاستاتیک همچنین می تواند به کبد، استخوان ها، شکم یا غدد لنفاوی دور سرایت کند.
○ تشخیص
نگاه کردن به ناحیه مورد نظر رایج ترین روش مشکوک شدن به ملانوم است. خال هایی که رنگ یا شکل نامنظم دارند معمولاً به عنوان کاندیدهای ملانوم در نظر گرفته می شوند.
پزشکان معمولاً همه خال‌ها را معاینه می‌کنند، از جمله خال‌هایی که قطر کمتر از ۶ میلی‌متر دارند. هنگامی که توسط متخصصان آموزش دیده استفاده می شود، درموسکوپی برای شناسایی ضایعات بدخیم مفیدتر از استفاده از چشم غیر مسلح به تنهایی است. تشخيص با بيوپسي از هر ضايعه پوستي كه داراي علائم بالقوه سرطاني باشد، مي باشد.
○ رفتار
#Mohs surgery
پزشک شما ممکن است ایمونوتراپی را توصیه کند، مخصوصاً اگر ملانوم مرحله 3 یا 4 دارید که با جراحی قابل حذف نیست.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]